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创新商业保险模式 兜住慢病致贫底线

——澳门威尼斯人备用网址县慢性病医疗保障模式初探
澳门威尼斯人备用网址新闻网   2017-07-12 11:18:21

为有效破解农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题,澳门威尼斯人备用网址县聚焦慢性病致贫人口,围绕慢病门诊费用报销不足现状,积极创新商业保险保障模式,取得了突破,为攻克因病致贫深度贫困堡垒走出了一条新路子。

一、创新投入机制

创新金融+保险+贫困户模式,整合筹措扶贫资金582.3万元,为全县建档立卡贫困户投保慢性病门诊补充医疗保险,人均保费200元。

二、扩大保障范围

在省定新农合报销35种慢性病的基础上,新增县内常见的地方性慢性病20种,达到55种。同时结合贫困群众实际需求,可随时新增保障慢性病种,实现全县建档立卡贫困群众慢性病报销保障病种全覆盖。

三、增加药品目录

为切实提高慢性病患者实际补偿比例,在新农合合规基药目录基础上,将补偿标准增加到所有中华药典药品目录,几乎囊括目前市场上的所有药品。

四、提高补偿比例

实行分类补偿:一是省定35种慢性病在新农合报销后,由保险公司以中华药典合规药品核定支出总额,分类补偿补足至报销比例,其中,县内为90%,市内为85%,市外及以上为80%。二是省定35种慢性病以外病种,未纳入新农合报销范围,由保险公司按中华药典的合规药品进行补偿,补偿比例县内为65%,市内为60%,省内为55%,省外为50%。

五、简化补偿流程

县内补偿统一采取直报模式,患者持“一卡通”在县内各定点医疗机构购药时按照相关政策只出10%的费用,剩余部分先由所属定点医疗机构进行垫付,保险公司与新农合次月集中对各医疗机构上月垫付部分进行给付。在县外就医的,持“一卡通”到县政务审批大厅健康扶贫综合服务中心,由保险公司与新农合合署办公,同步进行补偿结算。

编辑: 陈玲容      责任编辑: 刘清华 来源: 澳门威尼斯人备用网址新闻办
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